2006年山东省普通高等教育学分互认和

专升本考试考生报名表

姓  名

性别

出生日期

年  月  日

照片 （近期正面免冠二寸彩照。加盖生源学校钢印。）

准考证号

所学专业

考生类别代码

报考类别代码

是否应届生

报考专业代码

报考专业名称

通讯地址

邮编

联系电话

第一志愿学校

第二志愿学校

1

2

3

是否服从调剂录取

考生在校期间综合表现情况自我小结：

生源学校教务处意见

考生是否符合报名条件

（

（签章） 年   月   日

是否同意参加考试

此表由生源学校留存备查。请考生用钢笔或签字笔认真填写有关内容，不得由他人代填。